Chirurgie viscérale, métabolique et cancérologique

Une hernie inguinale est une grosseur qui se forme sous la peau, au niveau de l’aine, zone située entre l’abdomen et la cuisse. Elle se développe lorsqu’une partie du contenu de l’abdomen (intestin le plus souvent) sort de la cavité abdominale par un orifice situé entre l’abdomen et la racine de la cuisse. Elle se développe chez l’adulte, suite à des efforts répétés par exemple.

Une hernie inguinale peut se compliquer avec un étranglement. La torsion de l’intestin nécessite une chirurgie en urgence. Quand un patient présente une gêne ou des douleurs en rapport avec une hernie inguinale, il est donc recommandé de réaliser une chirurgie préventive pour éviter l’étranglement.

• Le CHRU de Nancy, propose cette prise en charge en ambulatoire si tous les critères sont réunis.
• L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
• L’incision est centrée sur la région inguinale. Le sac péritonéal est soit refoulé dans l’abdomen, soit enlevé. Un renfort pariétal en matériau synthétique (plaque, prothèse) est systématiquement placé. Cette technique dite Liechtenstein est très fiable avec un taux de récidive inférieur à 2 %.
• Le patient sort de la salle de réveil sur ses jambes et peut reprendre la majorité de ses activités dès le lendemain de l’intervention.
• Il est recommandé d’éviter le port de charge supérieure à 5 kg pendant les 6 semaines qui suivent l’intervention.

En savoir plus sur la hernie de l’aine avec la Société française de chirurgie digestive (site externe, nouvelle fenêtre)

Une éventration est une hernie qui apparaît sur une incision. Un « trou » apparait dans les muscles de la paroi abdominale suite à une opération. Des viscères abdominaux passent à travers ce trou.

Parfois les éventrations sont douloureuses car un segment du tube digestif est engagé dedans, un peu vrillé, ce qui gêne le transit. La complication la plus grave, peu fréquente, est que ce segment digestif reste coincé dans l’éventration et commence à souffrir (on parle alors d’étranglement), ce qui nécessite une intervention en urgence. Il y a par ailleurs une gêne esthétique et même mécanique, surtout pour les grandes éventrations.

Le but de l’intervention chirurgicale est de réintégrer les viscères dans l’abdomen et de restaurer l’intégrité de la paroi abdominale de façon durable.

En savoir plus sur l’éventration avec la Société française de chirurgie digestive (site externe, nouvelle fenêtre)

Le plancher pelvien ou périnée est un ensemble de muscles et de ligaments qui supportent la vessie, le rectum, l’utérus chez la femme et la prostate chez l’homme, et qui ferme la cavité abdominale.Les viscères se reposent sur ce plancher pendant les efforts physiques

Les muscles du plancher pelvien jouent donc un rôle dans :

• la fonction de continence urinaire et fécale en empêchant la survenue d’incontinence ou de descente d’organes.
• et la sexualité.

• Chirurgiens bariatriques
• Médecins anesthésistes formés aux spécificités de la personne obèse
• Équipe infirmière anesthésiste et de bloc formée aux spécificités de la personne obèse
• Médecins nutritionnistes
• Médecin psychiatre experte des troubles du comportement alimentaire
• Psychologues
• Diététiciennes comportementalistes
• Kinésithérapeutes formée à la prise en charge du patient en chirurgie bariatrique,
• En collaboration avec les autres spécialités du CHRU
  – Cardiologie
  – Chirurgie plastique reconstructrice pour les séquelles de l’amaigrissement
  – Diabétologie
  – Endocrinologie
  – Gastro-entérologie
  – Pneumologie
  – Radiologie

Première étape du parcours de soins : informer le patient pour que celui-ci mesure le suivi auquel il va devoir se soumettre, les limites et les risques de la chirurgie.

Le bilan préopératoire s’organise sur une période de 6 mois minimum :

• Bilan somatique évaluant le retentissement métabolique de l’obésité ;
• Recherche de co-morbidités (maladies liées à l’obésité : diabète de type 2, hypertension artérielle, syndrome d’apnée du sommeil, etc.) ;
• Bilan psychiatrique et/ou psychologique qui recherche des contres indications à la chirurgie ;
• Évaluation du comportement alimentaire et de la capacité à adopter de nouveaux comportements ;
• Groupes de parole animés par des soignants, organisés entre patients déjà opérés et patients candidats à la chirurgie, pour aider à une prise de conscience des réalités d’une opération lourde et de ses conséquences.

L’UMCO du CHRU de Nancy met en œuvre la réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC) qui permet au patient de récupérer plus rapidement et ainsi sortir de l’hôpital le 2^e jour après l’opération.

La RAAC est un ensemble de mesures prises avant, pendant et après l’acte chirurgical pour le rétablissement précoce des capacités du patient. Elle implique une organisation adaptée du parcours, des collaborations renforcées entre services et la pleine adhésion du patient.

L’équipe chirurgicale de l’UMCO utilise principalement 2 techniques robot-assistées :

Bypass (ou court-circuit) gastrique

La technique permet de diminuer la quantité d’aliments ingérés en provoquant un sentiment de satiété précoce, une diminution de la sensation de faim et souvent un changement de préférences alimentaires, grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé).
Les aliments vont directement dans la partie moyenne de l’intestin grêle. Une faible partie (environ 10 %) n’est pas absorbée et se retrouve dans le colon. Mais la perte de graisses dans les selles est très limitée et le patient ne le perçoit pas.

À noter
Les modifications anatomiques entraînent des changements dans la fabrication de certaines hormones digestives qui ont un effet « coupe-faim » et améliore la glycémie. Cette intervention est donc très efficace dans le traitement du diabète.

Principaux risques de complications
– Complications chirurgicales : ulcère, fuites ou rétrécissement au niveau de la jonction entre l’estomac et l’intestin, hémorragies, occlusion de l’intestin ;
– Carences nutritionnelles ;
– Complications fonctionnelles : hypoglycémie après le repas, dumping syndrome, etc.

Fiche d’information de la Haute Autorité de santé sur le bypass gastrique (site externe, nouvelle fenêtre)

Sleeve gastrectomy (gastrectomie longitudinale)

La technique restrictive consiste à retirer environ les deux tiers de l’estomac et, notamment, la partie contenant les cellules qui secrètent l’hormone stimulant l’appétit (la ghréline).
L’estomac est réduit à un tube vertical et les aliments passent rapidement dans l’intestin. De plus, l’appétit est diminué. Cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments.
La gastrectomie longitudinale constitue, parfois, la première étape d’une dérivation biliopancréatique.

Principaux risques de complications
– Ulcères, fuites ou rétrécissement au niveau de l’estomac restant ; hémorragies postopératoires précoces ; carences nutritionnelles possibles (à surveiller) ;
– Reflux gastro-œsophagien (remontées acides et alimentaires dans l’œsophage) et inflammation de l’œsophage ;
– Dilatation de l’estomac.

Fiche d’information de la Haute Autorité de santé sur la sleeve gastrectomy (site externe, nouvelle fenêtre)

L’intervention peut modifier l’appétit et limiter également les apports alimentaires en créant un « petit estomac ». L’alimentation doit rester diversifiée pour couvrir vos besoins, notamment en protéines.

Les diététiciennes de l’UMCO vous apporterons les conseils qui vous seront utiles pour gérer votre réalimentation après l’intervention.

Les principales complications du montage chirurgical sont la fistule (ou rupture de la ligne d’agrafes) entrainant abcès ou péritonite, et l’embolie pulmonaire qui engagent le pronostic vital.

Certains symptômes de survenue précoce doivent conduire à consulter le chirurgien en urgence :

• Douleur abdominale
• Tachycardie
• Dyspnée
• Hyperthermie

Joindre impérativement l’UMCO au 03 83 15 76 77
Un équipe dédiée est présente et répondre 24h/24, 7j/7.

Des complications liées à des désordres nutritionnels peuvent survenir :

• Apports alimentaires insuffisants
• Manque de suivi des prescriptions de vitamines
• Vomissements répétés, diarrhées

Ces désordres peuvent se manifester par :

• une fatigue intense,
• des fourmillements dans les mains ou les pieds,
• des troubles visuels,
• des troubles de l’équilibre,
• des troubles de la mémoire,
• ou une déprime.

Si vous avez l’un de ces sympômes, contactez votre médecin.

En cas d’intolérance alimentaire avec vomissements abondants ou fréquents, vous êtes à risque de développer une carence en vitamine B1.
Signalez-le à votre médecin qui vous orientera, si votre état conduit à une hospitalisation, au service d’urgence, pour être perfusé en vitamine B1.

Le suivi s’organisé en consultation avec l’équipe pluridisciplinaire en relation avec votre médecin traitant.

Les objectifs de ce suivi sont multiples :

• Dépister l’apparition de complications chirurgicales ou médicales (carences vitaminiques) précoces ou tardives ;
• Évaluer votre perte de poids ;
• Parler des éventuelles difficultés rencontrées au quotidien ;
• Faire le point sur l’activité physique, l’alimentation, la qualité de vie ;
• Évoquer avec vous en quoi cette opération a eu un impact sur votre vie quotidienne.

Les rendez-vous auront lieu :

• 1 mois, 3 mois, 6 mois, 9 mois, 1 an, 18 mois, 2 ans après l’intervention
• puis dans l’idéal 1 fois par an.

Des hospitalisations ou des consultations supplémentaires sont possibles si nécessaire et selon les situations rencontrées.