ORL et chirurgie cervico-faciale

Le diagnostic précoce de ces tumeurs permet d’augmenter les chances de guérison, tout en minimisant les conséquences des traitements sur la qualité de vie.

L’équipe d’ORL assure une prise en charge complète :
– dépistage,
– diagnostic,
– bilan initial,
– traitement chirurgical,
– radiothérapie et chimiothérapie en collaboration avec l’Institut de cancérologie de Lorraine,
– réhabilitation.

Le service d’ORL propose l’évaluation, le suivi et l’accompagnement après cancer afin d’améliorer la qualité de vie post-opératoire.

Des parcours en hôpital de jour sont proposés pour la réhabilitation, tout particulièrement pour les patients laryngectomisés.

• Prise en charge médicale ou chirurgicale des glandes salivaires
  – Lithiases ou calculs des glandes salivaires
  – Chirurgie des glandes sous-mandibulaires ou de la glande parotide
• Chirurgie des tumeurs cervicales
  – Adénopathie (ganglions)
  – Kyste
  – Fistule
• Chirurgie des amygdales palatines pour les angines à répétitions ou apnée du sommeil.

• Examen otoscopique
• Bilan d’audiométrie
• Tests auditifs adaptés

• Pour les otites chroniques, le cholestéatome, l’otospongiose ou encore les syndromes malformatifs de l’oreille
• Implant auditif à ancrage osseux (pilier de type BAHA, BoneBridge, système OSIA)
• Prothèse d’oreille moyenne
• Ossiculoplastie partielle (PORP) ou totale (TORP)

• Rhinites allergiques
• Sinusites aiguës et chroniques et leurs complications
• Polyposes naso-sinusiennes
• Obstruction nasale d’origine anatomique (cloison nasale déviée, hypertrophie des cornets inférieurs)
• Tumeurs bénignes ou malignes de l’ensemble des sinus de la face

• Endoscopie des fosses nasales (nasofibroscopie le plus souvent, acte indolore)
• Examens d’imagerie (scanner des sinus)
• Si nécessaire, tests allergologiques (prick-tets) ou microbiologiques

• Lavages de nez
• Corticoïdes ou antiallergiques locaux, antibiotiques
• Chirurgie fonctionnelle et esthétique du nez (rhinoplastie et rhinoseptoplastie), indiquée lorsque l’obstruction nasale (nez bouché) impacte la qualité de vie ou le sommeil.
• Certaines chirurgies de l’orbite (chirurgie de l’exophtalmie dans la maladie de Basedow en particulier, décompression du nerf optique)
• Certaines chirurgies des voies lacrymales (dacryo-cysto-rhinostomie par voie nasale, la chirurgie du larmoiement chronique).

• Lobo-isthmectomie unilatérale pour nodules
• Thyroïdectomie totale par voie cervicale pour maladie des Basedow
• Curage cervical (ablation des ganglions situés dans le cou)
• Goitres nodulaires ou certains cancers de la thyroïde
• Maladies des glandes parathyroïdes (adénomes parathyroïdiens essentiellement) à l’aide du dispositif Fluobeam

• Consultation spécialisée du sommeil avec examen clinique anatomique détaillé et polygraphie ventilatoire.

• Traitement positionnel
• Orthèse d’avancée mandibulaire
• Pression positive continue (PPC)
• Traitement chirurgical
• Neurostimulateur du nerf hypoglosse (nerf XII) pour les syndromes d’apnée du sommeil réfractaires aux traitements de première ligne

• Anamnèse détaillée
• Examen endoscopique des fosses nasales
• Éventuellement un bilan radiologique (scanner ou IRM) pour rechercher une cause anatomique ou neurologique
• Tests olfactifs standardisés (type sniffin’ sticks) pour évaluer quantitativement et qualitativement la fonction olfactive

• Corticoïdes topiques ou systémiques en cas de cause inflammatoire
• Rééducation olfactive dans les anosmies post-virales
• Prise en charge multidisciplinaire en cas de trouble d’origine neurologique

L’équipe collabore avec le service de neurologie pour la réalisation d’injection de toxine botulinique dans le cadre de :

– dysphonie spasmodiques,
– hypertonie du sphincter supérieur de l’œsophage, etc.

Le service d’ORL dispose d’un parcours pluriprofessionnel de soins et de réadaptation dédié à la voix et à la déglutition.
Les troubles peuvent être liés :

• aux séquelles des traitements des cancers,
• ou à des maladies dites bénignes – presbyphagie, diverticule de Zenker, hypertonie du sphincter supérieur de l’œsophage, dysfonction rétrograde du crico-pharyngien, etc.

En savoir plus sur le parcours de soins et de réadaptation

L’équipe d’ORL du CHRU de Nancy mène des recherches et développe des innovations chirurgicales et thérapeutiques afin d’améliorer la prise en charge des maladies complexes.

À travers une approche multidisciplinaire et fondée sur les dernières avancées scientifiques, elle vise à optimiser les résultats fonctionnels, préserver la qualité de vie des patients et affiner les protocoles de soins.

Son engagement en recherche contribue à une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques, permettant ainsi des traitements plus ciblés et efficaces, bénéficiant directement aux patients et à la communauté médicale.

La recherche en otologie

S’appuyant sur l’expertise des services de radiologie du CHRU, plusieurs publications montrent comment optimiser les techniques d’imagerie pour réduire les doses, mieux planifier les interventions d’implantation cochléaire, ou développer des dispositifs d’éducation et d’entraînement à la chirurgie.

Le service d’ORL mène également des travaux sur la récupération des troubles de l’équilibre après implantation cochléaire.

La recherche en rhinologie

De nombreuses recherches ont permis d’approfondir la compréhension de la formation et du fonctionnement normal du nez et des sinus, améliorant ainsi le diagnostic et l’adaptation des traitements. Cette meilleure connaissance de la physiologie a conduit au développement de nouvelles techniques chirurgicales, notamment mini-invasives, s’appuyant sur la chirurgie endoscopique endonasale, dans laquelle l’équipe du CHRU de Nancy a joué un rôle pionnier. 

Par ailleurs, plusieurs études ont abouti à la création d’une échelle de qualité de vie permettant d’évaluer plus précisément l’impact des troubles rhinologiques sur le quotidien des patients et d’optimiser l’évaluation des traitements.

Une part significative des recherches actuelles porte sur la rhinosinusite chronique avec polypose nasale et son traitement par biothérapies.

L’équipe mène également des travaux sur les troubles de l’odorat, en analysant leur retentissement sur la qualité de vie des patients et en proposant des approches thérapeutiques améliorées.

La recherche en cancérologie et en chirurgie cervico faciale

L’équipe d’ORL du CHRU de Nancy s’engage activement dans la recherche et l’innovation en cancérologie ORL afin d’optimiser la prise en charge des patients atteints de tumeurs des voies aérodigestives supérieures.

À travers l’amélioration et le développement de techniques moins invasives (chirurgie endoscopique, robot-assistée, ganglion sentinelle, laser) ainsi qu’en optimisant les schémas de traitement et de réhabilitation, l’équipe cherche à améliorer les taux de survie, la qualité de vie et l’accompagnement global des patients, en intégrant les dernières avancées scientifiques et les approches multidisciplinaires.

Une partie des travaux fondamentaux de l’équipe s’intéresse aux mécanismes de naissance des cancers, notamment des cancers liés aux poussières de bois, et aux moyens de dépister précocement leur formation.

La recherche en pédagogie

L’équipe d’ORL du CHRU de Nancy est très investie dans la recherche en pédagogie, notamment au travers de la conception de modèles d’entraînement en otologie, de la conception d’un simulateur chirurgical dédié à la chirurgie endoscopique endonasale et laryngée, la microchirurgie.

Mais elle développe également de nombreuses formations en simulation chirurgicale et la formation pour l’amélioration de la relation médecin-patient.

Les dernières publications du service

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=+Jankowski+R+OR+Rumeau+C+OR+Gallet+P%5BAuthor%5D&size=100 (site externe, nouvelle fenêtre)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?size=100&term=Nguyen+DT&cauthor_id=27378676 (site externe, nouvelle fenêtre)

Le service d’ORL du CHRU de Nancy est reconnu pour son engagement dans la formation continue et initiale des professionnels de santé.

Pour les internes

Engagée dans l’inter-région Grand Est et Bourgogne Franche Comté avec l’association du DES d’ORL de l’Est de la France, s’appuyant sur l’expertise de l’École de Chirurgie de Nancy, l’équipe du CHRU propose aux internes d’ORL plusieurs sessions de formation par simulation (amygdalectomie intracapsulaire, chirurgie robot-assistée, microchirurgie, techniques endoscopiques, fraisage des rochers, corps étranger de l’enfant, formation à l’annonce, intubation difficile, trachéotomie, etc.).

Le service dispose d’un simulateur chirurgical de chirurgie endoscopique dans ses locaux, offrant ainsi aux futurs spécialistes l’opportunité d’acquérir des compétences techniques essentielles dans un environnement sécurisé et contrôlé.

En complément, des simulations in situ, directement au sein du service, sont régulièrement organisées pour renforcer l’apprentissage en conditions réelles.

Pour les externes

En immersion au sein de l’équipe lors de leurs stages, les étudiants plus jeunes bénéficient de simulations de consultations. À la faculté, l’équipe d’ORL contribue largement à leur formation, les préparant ainsi à devenir les médecins de demain.

Pour les formations paramédicales

L’équipe du CHRU s’investit également dans les formations des professions paramédicales : infirmiers, infirmiers de bloc, infirmiers anesthésistes, audioprothésistes et orthophonistes.

Certaines formations sont interprofessionnelles et favorisent une approche collaborative du soin. De plus, elles s’appuient sur la participation de patients partenaires, notamment via des associations telles que la Ligue contre le cancer, ELLyE, CORASSO et les Mutilés de la Voix, garantissant une approche centrée sur les réalités des patients et l’humanisation des soins.