Chirurgie thoracique

Le service de chirurgie thoracique du CHRU de Nancy traite les maladies du thorax. Cela concerne : les côtes et le sternum, les poumons, leurs enveloppes et les bronches, ainsi que le médiastin. L’équipe intervient dans la prise en charge de cancers, de maladies rares ou encore pour les greffes de poumon, en collaboration avec les autres spécialités.

opération chirurgicale thoracique

© CHRU de Nancy

Sommaire

Contacter le service de chirurgie thoracique

Pour prendre rendez-vous en consultation de chirurgie thoracique, votre médecin doit rédiger une lettre d’orientation.

Secrétariat joignable du lundi au vendredi, de 8h à 16h15

03 83 15 55 25

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Site
Hôpitaux de Brabois
Bâtiment
Institut Louis Mathieu – Hôpitaux de Brabois
Étage
Consultation : niveau 0 / Hospitalisation : niveau 4
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Étapes de votre parcours

Consultations pré opératoires

  • Apportez avec vous tous vos examens (scanner, IRM, échographie, fibroscopie, EFR, dernière ordonnance, bilan biologique, etc.) et courriers en rapport avec votre maladie.

  • Votre chirurgien vous informera des modalités de l’intervention.
    Certaines décisions thérapeutiques peuvent être discutées en réunion de concertation pluridisciplinaire, pour garantir une prise en charge globale adaptée.
    Si nécessaire, le chirurgien programme des examens complémentaires au plus vite.

  • L’équipe vous indiquera les modalités pour programmer la consultation d’anesthésie.

Préparation à la chirurgie

  • Planifier votre retour à domicile
    Après la chirurgie, vous pourriez avoir besoin de l’aide vos proches pour les repas, les tâches ménagères, etc.
    Si vous souhaitez accéder à un centre de convalescence, nous pouvons vous aider à anticiper certaines démarches.

  • Faire de l’exercice physique
    L’exercice permet à votre corps d’être dans le meilleur état possible avant la chirurgie.
    Si vous en faites déjà, gardez vos habitudes.
    Dans le cas contraire, commencez à  en intégrer doucement à votre routine de tous les jours. Une simple marche de 15 minutes, c’est beaucoup mieux que de ne rien faire.

  • Arrêter votre consommation de tabac
    L’arrêt du tabac avant une chirurgie permet de réduire le risque de problèmes pulmonaires après l’opération.
    Votre médecin peut vous prescrire des médicaments entièrement remboursés pour vous aider au sevrage. Vous pouvez aussi contacter la consultation de tabacologie du CHRU de Nancy.

  • Manger équilibré
    Une alimentation variée et équilibrée est bénéfique.
    De plus, ne consommez aucune boisson alcoolisée 24 heures avant la chirurgie car l’alcool peut interagir avec les médicaments.

Hospitalisation et intervention

  • L’équipe du service vous donnera toutes les informations sur votre séjour à l’hôpital : date et heure d’arrivée, formalités administratives, intervention au bloc opératoire, etc.

  • Afin de limiter au maximum les douleurs post-opératoires, l’équipe d’anesthésie – réanimation et de chirurgie met en place différentes mesures : pose de péridurale, bloc nerveux, infiltration étagée, etc.

Suivi post-opératoire

Le chirurgien vous prescrira selon votre situation :

  • Des antalgiques pour un bon équilibre des douleurs,
  • Un traitement anticoagulant réalisé par injections à domicile,
  • Des séances de kinésithérapie respiratoire.

La consultation de contrôle avec votre chirurgien sera programmée 1 à 3 semaines après l’intervention.

Chirurgie du cancer du poumon

Le traitement de référence du cancer du poumon localisé est la chirurgie.
C’est après une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire que l’équipe propose la prise en charge la plus adaptée. En fonction de la localisation et de l’extension du cancer, le geste chirurgical peut consister en :

  • Une exérèse non anatomique,
  • Une segmentectomie pulmonaire,
  • Une lobectomie pulmonaire,
  • Ou une pneumonectomie (ablation d’un poumon dans sa totalité).

Le geste chirurgical associe systématiquement un curage ganglionnaire (ablation des ganglions du thorax).
Les voies d’abord possibles sont multiples : thoracotomie, chirurgie guidée par vidéo, chirurgie guidée par vidéo avec assistance robotique.

Chirurgie du médiastin

Le médiastin est la région centrale du thorax située entre les deux poumons, avec comme principaux organes : le cœur et ses gros vaisseaux, la trachée et ses ganglions, l’œsophage dans sa partie la plus postérieure et le thymus.

La chirurgie du médiastin peut se diviser en deux catégories distinctes :

  • La chirurgie à visée diagnostique, fréquente dans le bilan d’un cancer du poumon ou dans le bilan diagnostique de pathologie inflammatoire / tumorale.
    Il s’agit le plus souvent d’une médiastinoscopie. C’est l’exploration des aires ganglionnaires du thorax à l’aide d’une caméra avec réalisation de biopsies étagées, par un abord chirurgical cervical de petite taille.
  • La chirurgie à visée thérapeutique concerne principalement le thymus.
    Le thymus est un organe au rôle essentiel durant l’enfance dans la maturation des cellules de l’immunité. Il diminue progressivement de taille à l’âge adulte pour devenir un simple tissu graisseux.
    Les indications principales de la thymectomie sont la myasthénie (maladie rare d’origine immunitaire) et le thymome (tumeur rare au niveau du thymus). Elle se fait en chirurgie ouverte (sternotomie) ou par voie mini invasive guidée par vidéo.

Chirurgie des déformations thoraciques

Les principales déformations thoraciques sont les thorax en entonnoir dit pectus excavatum et les thorax en carène dit pectus carinatum.
En fonction des échanges pendant la consultation chirurgicale, le traitement proposé est une correction orthopédique simple ou une correction chirurgicale.
En fonction de la sévérité de la déformation, la correction chirurgicale se fait par technique mini-invasive à thorax fermé dite de Nuss ou ouverte dite ostéosternochondroplastie de Ravitch.

Chirurgie des nerfs du thorax

Certains nerfs du thorax appartenant à la chaine des nerfs sympathiques, sont impliqués dans les mécanismes d’érythrophobie (rougeur excessive du visage, notamment lors d’émotions) ou d’hypersudation (transpiration excessive au niveau des mains notamment).
Dans certains cas précis, le traitement chirurgical proposé correspond à une interruption de la stimulation des nerfs sympathiques au niveau du thorax. Cette intervention est mini-invasive, elle laissera deux cicatrices de 5 à 10 millimètres sous les bras de chaque côté.

L’équipe de chirurgie thoracique utilise les équipements de navigation suivants :

  • Un système de navigation endobronchique électromagnétique pour visualiser et circuler avec facilité dans tout l’arbre bronchique. Il permet de mieux repérer les nodules et de pratiquer les biopsies nécessaires dans le diagnostic de cancer broncho-pulmonaire.

  • L’endomicroscopie confocale laser pour accéder à toutes les zones du poumon et voir en temps réel l’architecture cellulaire des tissus. Ce contrôle des prélèvements dans les zones où les tissus semblent suspects, limite le risque de biopsies faussement négatives.
opération chirurgicale thoracique vidéo assistée

L’équipe chirurgicale

Dre Joëlle SIAT, cheffe de service
Pr Stéphane RENAUD
Dr Joseph SEITLINGER

Recherche et enseignement