Endométriose – Centre expert

Qu’est-ce que l’endométriose ?

L’endométriose est une maladie chronique et inflammatoire.
Généralement récidivante, elle touche 1 femme sur 10, en âge de procréer.
Décrite dès le 17^e siècle, ce n’est ni une maladie « à la mode », ni un phénomène récent.

Les formes et les symptômes d’endométriose sont nombreux et complexes.
Il est indispensable de prendre en considération toute douleur chronique dans le diagnostic car une endométriose peut cacher d’autres pathologies (douleurs myofasciales, hypersensibilisation pelvienne, …) nécessitant une prise en charge spécifique.

Marquée par un retard diagnostic moyen de 5 ans, l’endométriose est encore méconnue et pâtit d’a priori tenaces, du type « c’est normal d’avoir mal pendant ses règles ».
Tant qu’elle n’est pas soignée, l’endométriose peut causer des dommages notables aux organes touchés, jusqu’à l’infertilité.

Cette altération de la qualité de vie est très variable d’une femme à une autre et n’est pas toujours corrélée à l’importance des lésions. Le rôle du médecin est d’évaluer ce retentissement.
Cet élément est décisif pour décider d’un traitementcar le principal but de la prise en charge, qu’elle soit médicale ou chirurgicale, est de permettre aux femmes atteintes d’endométriose de mieux vivre au quotidien.

Le CHRU de Nancy et l’endométriose

L’équipe médicale et paramédicale prend en charge les cas complexes, notamment les cas nécessitant l’intervention de toutes les spécialités afférentes à l’endométriose (digestif, urologie, douleurs chroniques, imagerie, …), tout comme les cas moins sévères.
Les consultations se déroulent à la Maternité régionale.

Le CHRU de Nancy participe également à la filière centre expert d’endométriose de la région Grand Est, en collaboration avec les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (site externe, nouvelle fenêtre) et le CHU de Reims (site externe, nouvelle fenêtre).

Les équipes proposent des formations régionales auprès des professionnels de santé (médical et paramédical) ainsi que des interventions grand public tout au long de l’année (conférences, journées d’information, …). Le CHRU de Nancy est donc un centre de référence pour les étudiants, les médecins généralistes, les infirmières et les sages-femmes de la région.

En parallèle, plusieurs projets de recherche sont menés par les équipes médicales et paramédicales permettant de faire avancer le parcours de soin des patientes.
Pour un meilleur accompagnement individuel, l’équipe Endométriose du CHRU de Nancy travaille en collaboration avec les associations de patientes.

Comment diagnostiquer l’endométriose ?

Les sages-femmes et gynécologues du CHRU de Nancy proposent des consultations orientées en endométriose pour les femmes qui ont des règles douloureuses.
Toutes les personnes menstruées présentant des symptômes d’endométriose sont les bienvenues.

Lors de la première consultation, vous faites un point sur votre état de santé, vos antécédents médicaux, les traitements médicaux en cours, …
La praticienne pourra également vous demander de réaliser des examens d’imagerie complémentaires.

Au CHRU de Nancy, l’endométriose est diagnostiquée à l’aide des examens suivants :

Quels sont les traitements ?

➔ Traitement hormonal

En première intention, les professionnels de santé prescrivent un traitement hormonal.
Sous forme de pilule ou de stérilet, l’objectif du traitement hormonal est d’empêcher la venue des règles et de stopper le développement de l’endométriose.

Le médecin vous donne toutes les explications sur les avantages et inconvénients possibles et vous restez seule décisionnaire de votre traitement.

➔ Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical consiste à réaliser une cœlioscopie opératoire.

La cœlioscopie opératoire fonctionne de la même manière que la cœlioscopie exploratrice mais lors de cette intervention, le chirurgien traite l’endométriose. Selon l’extension et le développement de la maladie, les techniques chirurgicales peuvent être différentes :

• En cas de lésions superficielles (ou endométriose péritonéale), on pratique la destruction ou l’excision des lésions. C’est un geste simple qui se réalise dans la majorité des cas en ambulatoire
• En cas de lésions profondes (+ de 3 mm), on pratique l’exérèse des lésions dans leur totalité. Le geste peut être plus ou moins complexe en fonction de la profondeur des lésions et du type d’organe touché.

Dans les cas les plus complexes, cette chirurgie peut nécessiter, d’opérer en collaboration avec plusieurs chirurgiens spécialistes (digestif, urologue, …), si par exemple plusieurs organes voisins sont également atteints par l’endométriose. La prise en charge chirurgicale est alors réalisée avec un robot chirurgical pour opérer dans la plus grande précision.

➔ Traitement de la douleur

La prise en charge de la douleur est indissociable du parcours de soin de l’endométriose.
L’endométriose peut, par ses symptômes, cacher d’autres pathologies comme les douleurs myofasciales, névralgiques, hypersensibilisation pelvienne, syndrome de l’intestin irritable, … Ces pathologies nécessitent une prise en charge spécifique et indispensable.

La Maternité du CHRU de Nancy propose également des séances de médecine complémentaire : acupuncture, autohypnose, kinésithérapie, ostéopathie, yoga.

La prise en charge de l’endométriose au CHRU de Nancy

Le CHRU de Nancy propose un parcours individualisé, selon les traitements suivis et les antécédents médicaux des patientes. Il s’agit, pour les médecins du CHRU, d’être le plus conservateur possible pour la patiente.

Première étape

La prise en charge est pluridisciplinaire, c’est-à-dire qu’elle rassemble plusieurs praticiens, spécialistes dans leur domaine (gynécologie, urologie, digestif, imagerie, nutrition, fertilité, douleur, kinésithérapie, sexologie, psychologie, …).

• Les professionnels de santé de la Maternité vous reçoivent en consultation et effectuent le suivi médical pour l’endométriose fortement suspectée ou avérée.
• Une équipe de radiologues experts permet la réalisation d’examens complémentaires précis et la lecture experte des images.

Deuxième étape

Lorsqu’on décèle une endométriose, les médecins préconisent en première intention un traitement hormonal. Le traitement hormonal a pour but d’empêcher la venue des règles et de soulager les douleurs. Cela implique un suivi régulier :

• première évaluation à 3 mois,
• seconde évaluation à 6 mois
• évaluation annuelle si le traitement est bien toléré et efficace

Troisième étape

Suite à cette consultation et selon votre dossier médical, votre dossier pourra être discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP).
Chaque mois, les spécialistes médicaux et chirurgicaux se rencontrent pour relire les images de radiologie, discuter de la conduite à tenir vis-à-vis des cas les plus complexes (chirurgiens gynécologues, digestifs et urologues, médecins de la fertilité, médecins gynécologues et radiologues).

Lors d’un entretien, votre gynécologue vous explique les traitements les plus adaptés, leurs avantages et leurs inconvénients.
Vous êtes seule décisionnaire et n’êtes pas dans l’obligation d’accepter un traitement.

Quatrième étape

Suite à la réalisation du traitement, un suivi médical est réalisé tous les ans pour surveiller le développement de l’endométriose.

• Si le traitement hormonal bloque effectivement les règles mais que les douleurs persistent, nous programmerons un rendez-vous avec un spécialiste des douleurs pelviennes chroniques.
  
  
• En cas de traitement chirurgical, l’intervention pour l’endométriose peu sévère ou modérée se fait par cœlioscopie. Une hospitalisation en ambulatoire est possible.
  
  
• En cas d’atteinte plus complexe ou nécessitant de la chirurgie digestive ou urologique, les équipes chirurgicales utiliseront l’intervention à l’aide un robot chirurgical situé sur le site des Hôpitaux de Brabois.

L’accompagnement des patientes

➔ Le suivi psychologique

L’endométriose impacte directement la qualité de vie : douleurs chroniques, répercutions sur la vie de couple, sexualité, désir d’enfant, diminution des activités professionnelles, sociales et familiales, …

➔ L’endométriose et le couple

L’endométriose peut affecter la relation de couple, les relations intimes, ou tout autre domaine de la vie affective.
Il est possible de bénéficier d’une consultation de sexologie. Assurée par des sages-femmes sexologues, elle se déroule à la Maternité du CHRU de Nancy.

L’équipe médicale et chirurgicale

Mme PENTIER et Mme NISY, sages-femmes formées à l’endométriose, vous accompagnent dans votre parcours de soin. Elles sont généralement en charge du dépistage et des consultations auprès des adolescentes.