Nutrition parentérale à domicile – centre labellisé

La nutrition parentérale

La nutrition parentérale est un traitement de substitution hautement spécialisé, destiné au patient atteint d’insuffisance intestinale aigüe ou prolongée, parfois définitive.

Son intérêt est reconnu notamment dans le contexte péri opératoire de chirurgie digestive lourde, et dans des maladies de longues durées rencontrées en gastro-entérologie et en cancérologie. De plus, la réalisation du traitement à domicile favorise la réinsertion familiale, scolaire, sociale et professionnelle du patient.

Cependant, cette technique de nutrition artificielle expose le patient à des risques spécifiques liés :

• aux caractéristiques physicochimiques des mélanges nutritifs (complications métaboliques),
• aux accès vasculaires avec des complications souvent graves (infections, thrombose).  

Organisation du centre labellisé

Le centre labellisé de nutrition parentérale à domicile du CHRU de Nancy est intégré au service de nutrition.

Il collabore avec l’équipe opérationnelle d’hygiène et le comité de liaison en alimentation et de nutrition (CLAN) et a accès aux services et spécialités du CHRU indispensables à son activité :

• Pharmacie à usage intérieur ;
• Service assurant la pose des abords veineux centraux dans une salle interventionnelle avec échographie veineuse préopératoire systématique ;
• Laboratoire de biologie médicale ;
• Service de radiologie interventionnelle ;
• Spécialités médicales et chirurgicales pour les prises en charge complexes et multidisciplinaires ;
• Service d’accueil des urgence informé de la possibilité de recevoir des patients du centre.

Le centre assure une permanence téléphonique 24h/24 7j/7 pour l’assistance au patient en cas de problème et l’activation du parcours de soins en cas d’urgence au CHRU de Nancy ou à proximité du domicile.
Le numéro permet aussi de répondre aux besoins en information des professionnels de santé et des patients. 

Parcours du patient

Initiation de la prise en charge à l’hôpital 

Durant l’hospitalisation du patient, l’équipe initie la nutrition parentérale après confirmation de l’indication et la mise en place de l’abord veineux central durable.

• La prescription médicale du traitement est individualisée.
• Le pharmacien référent de l’équipe valide la faisabilité des préparations fabriquées à la pharmacie du CHRU ou en sous-traitance. Il est garant de la qualité, de la sécurité et de la délivrance des mélanges nutritifs prescrits.
• Le patient bénéficie d’un programme d’éducation thérapeutique (auto-traitement, prévention et gestion des complications). L’entourage peut également être formé et informé.

Préparation du retour à domicile

Dès le retour à domicile confirmé et avant la sortie de l’hôpital, l’infirmière coordinatrice organise les aspects logistiques en lien avec les professionnels de ville et les intervenants à domicile :

• Le matériel, notamment les consommables, les accessoires et la pompe à perfusion,
• Un réfrigérateur dédié au stockage et à la conservation des préparations pharmaceutiques de nutrition parentérale.

Suivi de la prise en charge à domicile

• Le suivi régulier porte notamment sur les besoins nutritionnels et le dépistage des complications. L’équipe du centre revoit le patient :
  – au plus tard 12 semaines après sa sortie de l’hôpital,
  – puis au minimum tous les 6 mois, en fonction de l’évolution de la situation.
• Les acteurs de la prise en charge à domicile, tout comme le patient lui-même et son entourage, veillent au respect des procédures de soins. 
• En cas de complication, le patient bénéficie d’une prise en charge adaptée selon l’organisation prévue par le centre.

Missions du centre

L’équipe

L’activité du centre labellisé de nutrition parentérale à domicile est assurée par l’équipe du service de nutrition du CHRU de Nancy.

Association de patients